Formulare und Drucksorten Tirol

Allgemeines

Änderung Adresse / Bankverbindung (01.01.2020) (75.3 KB)

Ergänzungsblatt zur Verordnung für ambulante Unterdruck-Wundtherapie (01.01.2020) (88.0 KB)

Nachweis durchgeführter Leistungen bei elektronischer Teilrechnung (01.01.2020) (52.8 KB)

Reise(Fahrt)kosten

Antrag auf Zuschuss zu Fahrtkosten (1.22 MB)

Ärzte

Abrechnung von Vorsorge-(Gesunden-)Untersuchungen (01.01.2020) (59.7 KB)

Abrechnung von Vorsorge-(Gesunden-)Untersuchungen (01.01.2020) ausfüllbar (63.9 KB)

Beiblatt Physio Intensiv/ Neuro (35.9 KB)

Bestellschein für Drucksorten (letzte Änderung 18.11.20) (57.3 KB)

Bestellformular für Vertragsarztrezepte (weiß) (18.05.2022) (72.9 KB)

Bestellformular für Wahlarztrezepte (gelb) (18.05.2022) (73.0 KB)

Bestellformular für Substitutionsdauerrezepte (nur für SubstitutionsärztInnen, die in der LISA-Datenbank geführt sind)(18.05.2022) (76.7 KB)

Dokumentation RE1-Präparate/Roter Bereich (43.7 KB)

Dokumentation RE2-Präparate (35.8 KB)

e-card Ersatzbeleg (01.01.2020) (80.6 KB)

Formular vorzeitiger Mutterschutz Freistellung an Dienstgeber (18.8 KB)

Formular vorzeitiger Mutterschutz Freistellung an SV-Träger (40.3 KB)

Integrierte Palliativbetreuung (Abrechnungsformular) (01.01.2020) (51.6 KB)

Integrierte Palliativbetreuung (Anzeigeformular) (01.01.2020) (178.7 KB)

Kilometerliste für Vertragsärzte (01.01.2020) (89.5 KB)

Meldung von Nachtbereitschaftsdiensten an Wochentagen (01.01.2020) (59.9 KB)

Meldung von Wochenend- und Feiertagsdiensten (01.01.2020) (55.7 KB)

Probandenblatt (274.9 KB)

Sammelliste Notarzteinsätze (01.01.2020) (53.0 KB)

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm - Informationsblatt & Zustimmungserklärung (288.0 KB)

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm - Nachbestellungsformular (108.8 KB) 

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm - Informationsblatt & Zustimmungserklärung - Englisch (251.6 KB)

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm - Informationsblatt & Zustimmungserklärung - Kroatisch (244.7 KB)

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm - Informationsblatt & Zustimmungserklärung - Serbisch (273.0 KB)

Brustkrebs-Früherkennungsprogramm - Informationsblatt & Zustimmungserklärung - Türkisch (333.3 KB)

Ergotherapie

Behandlungsplan (838.3 KB)

Hebammen

Hebammengebührenrechnung Vertragspartner (62.4 KB)

MKP-Leistung-Hebammenberatung-Abrechnungsformular (56.3 KB)

Vereinbarung Modus Geburt (21.7 KB)

Heilbehelf-Hilfsmittel

Augenoptik - unmittelbare Verordnung (78.3 KB)

Hörgeräte-Anpassbericht (284.5 KB)

Moderne Wundversorgung

Bestellformular Moderne Wundversorgung (296.6 KB)

Allgemeiner Teil - Moderne Wundversorgung (167.5 KB) 

Ordinationsbedarf

Infusionsbesteck / Kanülen für Ordinationsverbrauch (179.6 KB)

Nahtmaterial für den Ordinationsbedarf (189.8 KB)

Verbandsmaterial für den Ordinationsbedarf (284.8 KB)

Anforderung Katheter für Urologen (186.6 KB)

Psychotherapie

Psychotherapie - ärztliche Untersuchung (85.0 KB)

Zuschussantrag ÖGK (10.-40. Std.) Deckblatt & Antrag

Zuschussantrag ÖGK erweitert (ab 40. Std.) Deckblatt

Zuschussantrag ÖGK erweitert (ab 40. Std.) Antrag

Zuschussantrag ÖGK Ergänzungsblatt (ab 160. Std.) Antrag

Zahnärzte

Antrag auf Aufnahme in die Liste der zertifizierten Wahl-Kieferorthopäden/Kieferorthopädinnen  (138.5 KB)

Antrag Kieferorthopädie bei Leistungen durch VertragspartnerInnen und Nicht-VertragspartnerInnen (01.01.2020) (50.1 KB)

Antrag für Zahnbehandlungen in Vollnarkose (01.01.2020) (54.4 KB)

Vertrags- und Wahlbehandlerliste KFO (16.06.2020) (39.1 KB)