Wir bitten um Verständnis, dass die Drucksortenbestellung auf diesem Weg nicht mehr möglich ist, und verweisen auf den gesamtvertraglich verankerten Selbstdruck
Bei Fragen zu den Formularen für Vertragspartner/innen kontaktieren Sie bitte +43 5 0766 - 112349.
Heilnahrung
Rezeptbestellung
Rezeptbestellung für Vertragspartner/innen
Überweisung, Zuweisung, Verordnung
Augenoptik - unmittelbare Verordnung (PDF, 78 KB)
CT Zuweisung (PDF, 409 KB)
LABOR Zuweisung (PDF, 584 KB)
MR Zuweisung (PDF, 29 KB)
ROE Zuweisung (PDF, 407 KB)
Überweisung (PDF, 25 KB)
VO für Heilbehelfe und Hilfsmittel (PDF, 33 KB)
VO für Sehbehelfe und Augenprothesen (PDF, 52 KB)
VO zu physikalischen Behandlungen (PDF, 22 KB)
Reise(Fahrt)kosten
Antrag auf Zuschuss zu Fahrtkosten (PDF, 1 MB)
AU-Meldung
AU Meldung für Kundencenter (PDF, 12 KB)
AU Meldung (PDF, 25 KB)
Sonstiges
Bestätigung für psychotherapeutische Behandlung (PDF, 14 KB)
Bestätigung der ärztlichen Untersuchung bei Inanspruchnahme einer klinisch-psychologischen Behandlung (PDF, 657 KB)
Bestätigung über voraussichtlichen Entbindungstermin (PDF, 10 KB)
Erklärung (PDF, 11 KB)
e-card Ersatzbeleg (PDF, 27 KB)
Kostenzuschuss psychotherapeutische Behandlung (PDF, 642 KB)
Meldung Mutterschaftshilfe (PDF, 28 KB)
Vertretungsschein (PDF, 31 KB)
Zeitbestätigung für Dienstgeber (PDF, 12 KB)
Anträge
Genehmigung für große Psychotherapie (PDF, 25 KB)
Krankentransportwagen (PDF, 28 KB)
Medizinische Hauskrankenpflege (PDF, 25 KB)
Rehabilitations-, Kur-, bzw. Erholungsaufenthalt (PDF, 501 KB)
Spitalszuweisung (PDF, 161 KB)
Vertragsfahrtendienst (PDF, 43 KB)
Anforderungsformulare
Einmalspritzen und Einmalnadeln (PDF, 406 KB)
Ordinationsbedarf Spezialitäten (PDF, 20 KB)
Ordinationsbedarf Verbandstoffe (PDF, 20 KB)
Vorsorgeuntersuchung
LABOR PATHOLOGIE Zuweisung VU (PDF, 20 KB)
ROE Zuweisung VU (PDF, 414 KB)
Zahn
Antrag auf Kostenübernahme gemäß Anlage 4 (PDF, 413 KB)
Bewilligung für Zahnbehandlung (PDF, 15 KB)
Kostenübernahme für Zahnersatz (PDF, 28 KB)
Kostenübernahme kieferorthopädische Behandlung (PDF, 522 KB)
Kieferorthopädie (PDF, 50 KB)