Informationen zur Angehörigeneigenschaft

Ein Anspruch auf Leistungen der Krankenversicherung besteht für die nachstehend angeführten Angehörigen, wenn sie ihren gewöhnlichen Aufenthalt im Inland haben und nicht selbst krankenversichert sind oder einer Krankenfürsorgeeinrichtung angehören.
Neben diesen Grundvoraussetzungen sind für die jeweiligen Angehörigengruppen weitere Kriterien maßgebend.
Bitte beachten Sie die folgenden Hinweise und legen Sie dem Antrag die entsprechenden Nachweise in Kopie bei. Bei einem Antrag auf Feststellung der Angehörigeneigenschaft eines pflegenden Angehörigen sind die Details zur Pflege durch den pflegenden Angehörigen mit Unterschrift zu bestätigen.

EhegattIn, eingetragene PartnerIn

Voraussetzungen/Hinweise

Notwendige Nachweise

Aufrechte Ehe oder eingetragene Partnerschaft

Ausschlussgründe von der Mitversicherung

• Von Ärzten, Notaren, Rechtsanwälten selbständigen Apothekern, Ingenieuren, Patentanwälten und

• Wirtschaftstreuhändern sowie bestimmten selbständig Erwerbstätigen und Pensionisten sowie

• von Personen, die eine Tätigkeit
im Ausland ausüben, die im Inland versicherungspflichtig wäre oder die eine Pension aus dem Ausland beziehen und

• bei Selbstversicherten gem. § 16
ASVG, wenn der Ehegatte/eingetragene Partner ein Einkommen erzielt, das die Geringfügigkeitsgrenze übersteigt

Heiratsurkunde oder Partnerschaftsurkunde

Sofern der mitzuversichernde Ehegatte/ eingetragene Partner ein eigenes Einkommen erzielt: Einkommensnachweis

Kinder und Wahlkinder

Voraussetzungen/Hinweise	Notwendige Nachweise
Mitversicherung bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres *)	Geburtsurkunde (bei Neugeborenen Geburtsbestätigung); Bestätigung über Adoption bzw. Gerichtsbeschluss

Stiefkinder und Enkel

Voraussetzungen/Hinweise	Notwendige Nachweise
Mitversicherung bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres *) Ständige Hausgemeinschaft mit dem Versicherten muss bestehen	Geburtsurkunde

Pflegekinder

Voraussetzungen/Hinweise	Notwendige Nachweise
Mitversicherung bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres *) Die Pflege muss unentgeltlich, ohne Unterhaltsleistung durch die leiblichen Eltern erfolgen oder auf einer behördlichen Pflege- bewilligung beruhen.	Geburtsurkunde und Erklärung über unentgeltliche Pflege oder behördliche Pflegebewilligung

Nicht verwandte haushaltsführende Person

Voraussetzungen/Hinweise

Notwendige Nachweise

Eine mit dem Versicherten/der Versicherten nicht verwandte Person, die seit mindestens zehn Monaten mit ihm/ihr in Hausgemeinschaft (Hauptwohnsitz) lebt und ihm/ihr seit dieser Zeit unentgeltlich den Haushalt führt.
Eine weitere Voraussetzung ist, dass kein im gemeinsamen Haushalt lebender arbeitsfähiger Ehegatte/eingetragener Partner vorhanden sein darf.
Ausschlussgründe von der Mitversicherung wie beim Ehegatten/eingetragenen Partner.

Nachweis des seit mindestens zehn
Monaten bestehenden gemeinsamen Haushalts durch Meldezettel des Versicherten sowie der mitzuversichernden Person;
sofern die haushaltsführende Person ein eigenes Einkommen erzielt:
Einkommensnachweis

Pflegende Angehörige

Voraussetzungen/Hinweise

Notwendige Nachweise

Eine mit dem Versicherten/der Versicherten in gerader Linie oder bis zum vierten Grad der Seitenlinie (z.B. Cousine) verwandte oder verschwägerte Person, die einen Versicherten mit Anspruch auf Pflegegeld zumindest der Stufe 3 unter ganz überwiegender Beanspruchung ihrer Arbeitskraft nicht erwerbsmäßig in häuslicher Umgebung pflegt.
Ausschlussgründe von der Mitversicherung wie beim Ehegatten/eingetragenen Partner.

Nachweis des Verwandtschaftsverhältnisses
(z.B. durch Geburtsurkunden etc.)
Nachweis der Pflegebedürftigkeit
des Versicherten (aktueller Pflegegeldbescheid, mindestens Stufe 3);
sofern die pflegende Person ein eigenes Einkommen erzielt:
Einkommensnachweis
Erklärung der/s pflegenden Angehörigen auf dem Antragsformular

Mitversicherung von Kinder und Enkel über 18 bei Schul-, Studien- oder Berufsausbildung

*) Unter den im Folgenden angeführten Voraussetzungen ist eine Mitversicherung für Kinder und Enkel auch nach Vollendung des 18. Lebensjahres möglich:

Schul-, Studien- oder Berufsausbildung

Voraussetzungen/Hinweise

Notwendige Nachweise

Mitversicherung längstens bis zur
Vollendung des 27. Lebensjahres.
Für die Verlängerung der beitragsfreien Mitversicherung von Angehörigen ist vorrangig der Bezug von Familienbeihilfe maßgebend.
Gleichzeitig bleiben aber die im Bereich der Sozialversicherung schon bisher geltenden weiter reichenden Schutzbestimmungen bestehen. So ist nach wie vor - trotz Nichtgewährung von Familienbeihilfe - eine Mitversicherung möglich, wenn ein Studium ernsthaft und zielstrebig absolviert (fortgesetzt) wird. Auch die gegenüber der Familienbeihilfe (deren Gewährung grundsätzlich bis zum Alter von 24 Jahren möglich ist) längere Frist (Mitversicherung bis zur Vollendung des 27. Lebensjahres) bleibt aufrecht.

Schulbesuchs- bzw. Studienbestätigung
(je Schul- bzw. Studienjahr)
Nachweis des Bezugs der Familienbeihilfe (sofern diese Informationen nicht automatisiert vorliegen),
ansonsten bei Studierenden
Studienerfolgsnachweis über zumindest acht Semesterwochenstunden
(oder 16 ECTS-Punkte) im
vergangenen Studienjahr

bei Erwerbslosigkeit

Voraussetzungen/Hinweise	Notwendige Nachweise
Mitversicherung für längstens 24 Monate bei Vorliegen von Erwerbslosigkeit seit der Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. dem Ende der Schul-, Studien- oder Berufsausbildung	(Formlose) Erklärung über Erwerbslosigkeit und Bestätigung über das Ende der Schul-, Studien- oder Berufsausbildung

bei Erwerbsunfähigkeit

Voraussetzungen/Hinweise	Notwendige Nachweise
Mitversicherung für die Dauer der Erwerbsunfähigkeit infolge Krankheit oder Gebrechen. Die Erwerbsunfähigkeit muss seit der Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. seit dem Ende der Schul-, Studien- oder Berufsausbildung ununterbrochen bestehen.	Aktuelles ärztliches Attest über das Vorliegen von Erwerbsunfähigkeit oder Nachweis des Bezuges der erhöhten Familienbeihilfe wegen Erwerbsunfähigkeit

Weitere Hinweise

Für Personen, die eine Selbstversicherung nach § 16 Allgemeines Sozialversicherungsgesetz abgeschlossen haben, ist der Kreis der Angehörigen eingeschränkt. Bei diesem Personenkreis ist eine Mitversicherung von Kindern und Ehegatten/ eingetragenen Partnern möglich.
Wenn eine mehrfache Angehörigeneigenschaft in Betracht kommt, können Leistungen nur einmal erbracht werden. Leistungspflichtig ist jener Versicherungsträger, der zuerst in Anspruch genommen wird.
Führen Sie bitte bei allen Leistungsanträgen die vollständige Versicherungsnummer des Versicherten und – soweit bereits bekannt – auch die des/der Angehörigen an.
Als verwandte oder nicht verwandte haushaltsführende Person kann bei Pflichtversicherten nur eine einzige Person mitversichert werden.

Bitte beachten Sie, dass für bestimmte Angehörige (z.B. Ehegatten, eingetragene Partner, haushaltsführende Personen) ein Zusatzbeitrag zur Krankenversicherung im Ausmaß von 3,4 % der für den Versicherten (die Versicherte) heranzuziehenden Beitragsgrundlage (Entgelt, Pension) zu leisten ist.

Entfall des Zusatzbeitrags

Kinder (gem. § 123 Abs. 1 bis 5 ASVG – auch über das 18. Lebensjahr hinaus);
wenn und solange sich der (die) Angehörige der Erziehung eines oder mehrer im gemeinsamen Haushalt lebender Kinder widmet oder durch mindestens 4 Jahre hindurch gewidmet hat;
wenn und solange der (die) Angehörige Anspruch auf Pflegegeld zumindest in Höhe der Stufe 3 des Bundespflegegeldgesetzes oder nach den Bestimmungen des Landespflegegeldgesetzes hat oder der (die) Angehörige den Versicherten mit Anspruch auf Pflegegeld zumindest in Stufe 3 nach diesen Gesetzen pflegt;
bei Vorliegen von sozialer Schutzbedürftigkeit nach den Richtlinien des Hauptverbandes. Dies ist vor allem dann der Fall, wenn das monatliche Nettoeinkommen der/des Versicherten den Ausgleichszulagenrichtsatz für Ehepaare nicht übersteigt.
während des Bezuges von Krankengeld, Wochengeld, Kinderbetreuungsgeld, Arbeitslosengeld oder Notstandshilfe durch die/den Versicherte(n)