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Kostenerstattung für Wahlarzt-/ Wahlzahnarzt-Rechnungen


Erlagschein mit Banknoten / Foto: Bilderbox.comWahlärzte und Wahlzahnärzte sind niedergelassene Ärzte, die keinen Vertrag mit der Österreichischen Gesundheitskasse (ÖGK)  abgeschlossen haben.

Sie können ihre Honorare frei bestimmen und sind an keine Tarife gebunden. Sie können allerdings ihre Leistungen nicht direkt mit uns verrechnen. Das selbe gilt auch für Wahleinrichtungen.

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Wie viel bekomme ich von der ÖGK für die Wahlarzt-/ Wahlzahnarzt-Rechnung zurück?

Versicherte der ÖGK, die einen Wahl(zahn)arzt oder eine wahl(zahn)ärztliche Einrichtung aufsuchen, gelten als Privatpatienten. Das bedeutet, dass sie die Rechnung vorerst selbst bezahlen müssen und diese dann bei der ÖGK (innerhalb von 42 Monaten ab dem Leistungsdatum) einreichen können.

Die ÖGK ersetzt von den Behandlungskosten 80 % jenes Betrages, den wir einem Vertrags(zahn)arzt (Vertragseinrichtung) oder der nächstgelegenen Vertrags-Gruppenpraxis für die gleiche Behandlung bezahlt hätten (nicht 80 % des Rechnungsbetrages!).

Der Betrag der Kostenerstattung darf 80 % der Kosten, jedenfalls aber das Honorar, das dem Wahl(zahn)arzt oder der Wahl-Gruppenpraxis tatsächlich bezahlt wurde, nicht übersteigen. Existiert keine vergleichbare Vertrags-Gruppenpraxis, bezahlt die ÖGK einen Kostenzuschuss in der Höhe von 80 % der um 10 % verminderten in der Honorarordnung für einen vergleichbaren Vertrags(zahn)arzt vorgesehenen Vergütung.


Nach § 23 der Satzung der ÖGK erfolgt die Berechnung der Erstattung von Kosten für Leistungen der ärztlichen Hilfe, für Leistungen, die der ärztlichen Hilfe gleichgestellt sind sowie für medizinische Hauskrankenpflege (§§ 131 Abs. 1 und 2, 151 Abs. 4 ASVG) hinsichtlich der Höhe, Methodik und Voraussetzungen

  1. nach Maßgabe der zum 31. Dezember 2019 in Geltung gestandenen Satzungsbestimmungen der örtlich zuständigen Gebietskrankenkasse, sowie
  2. auf Basis der bestehenden (regionalen) vertraglichen Regelungen, solange diese nach § 718 Abs. 6 ASVG weiterhin in Geltung stehen.

Die anzuwendenden Satzungsbestimmungen und vertraglichen Regelungen ergeben sich für Versicherte und deren Angehörige nach dem Beschäftigungsort des/der Versicherten bzw. in Ermangelung eines solchen nach dem Wohnsitz bzw. Aufenthaltsort des/der Leistungsberechtigten. Die maßgeblichen Satzungsbestimmungen nach Z 1 sowie die anzuwenden (gesamt)vertraglichen Regelungen nach Z 2 sind:

Satzungsbestimmungen Pauschbeträge Steiermark (73.3 KB)

Rechtliche Bestimmungen


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Für die Kostenerstattung sind folgende Unterlagen und Angaben erforderlich:

  • Die bezahlte Rechnung (Honorarnote) mit den persönlichen Daten des Patienten (Vor- und Zuname, Geburtsdatum, Sozialversicherungsnummer)
    • bei mitversicherten Angehörigen auch die persönlichen Daten des Versicherten (Vor- und Zuname, Geburtsdatum, Sozialversicherungsnummer)

  • das Leistungsdatum
  • detaillierte Angaben zur Diagnose und die einzelnen erbrachten ärztlichen Leistungen
  • gegebenenfalls die ärztliche Verordnung (Medikamente) oder Zuweisung (Institutsleistungen)
  • Zahlungsvermerk bzw. Saldierungsvermerk - bei Barzahlung oder
  • Einzahlungsabschnitt (auch Kopie) - bei Zahlung mit Erlagschein
  • Nachweis der Abbuchung (z.B. Protokollauszug, Sendeprotokolle, Bankauszug usw.) - bei elektronischer Bezahlung (Telebanking, Net-Banking)
  • Bankverbindung (IBAN und BIC) und Adresse des Versicherten


Sie haben folgende Möglichkeiten, die Rechnungen elektronisch einzureichen. Entweder über den rechts angeführten Link "Meine SV-Service" (mit Handysignatur) oder von Ihrem Handy mit der App "MeineSV Cash" (mit Handysignatur).

Die Unterlagen können Sie auch persönlich in allen steirischen Kundenservicestellen der ÖGK abgeben, in die "easy-box" in den Service-Bereichen der ÖGK einwerfen oder per Post direkt an die "Wahlarztstelle" der ÖGK, Josef-Pongratz-Platz 1, 8010 Graz, senden.


Eine Vorlage eines Antragsformulars ist nicht erforderlich - die Kostenerstattung gilt mit den oben angeführten Unterlagen und Angaben als ordnungsgemäß beantragt.

ÖGK
Wahlarztstelle
Josef-Pongratz-Platz 1
8010 Graz

Zuletzt aktualisiert am 08. Oktober 2021