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Formulare für Versicherte


Unsere PDF-Formulare können Sie ausdrucken und händisch ausfüllen. Viele unserer Formulare erlauben bei Verwendung der SoftwareAdobe Acrobat Reader auch das Ausfüllen am Bildschirm.

"Online-Formulare" können Sie direkt im Browser ausfüllen (barrierefrei). Viele davon können Sie danach direkt elektronisch einreichen, wenn Sie über eineHandysignatur verfügen.

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Allgemeines

Rehabilitations-, Kur- bzw. Erholungsaufenthalt - Antrag (440.1 KB)

Erklärung für die Kostenerstattung nach Krankenbehandlung im EWR und in der Schweiz (94.0 KB)

Kostenerstattung nach Krankenbehandlung im Ausland  (78.2 KB)

Serviceentgelt für die e-card - Rückerstattung/Einwand (61.5 KB)

Vollmacht erteilen (für Versicherte) (661.3 KB)

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Allgemeines - ONLINE-FORMULARE

Nach Anmeldung mit der Handysignatur Formulare online ausfüllen und direkt absenden!

Allgemeine Anfrage 

Diabetesprodukte bestellen

Informationen zu  Information zur Urlaubskrankenscheinbestellung Urlaubskrankenschein bestellen (Türkei) 

Abbuchungsauftrag - SEPA - Lastschriftmandat (Ermächtigung)

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Selbstversicherung (freiwillige Versicherung)

Achtung: Alle angeführten Selbstversicherungs-Formulare können Sie im MEINE SV-Portal (nach Anmeldung mit der Handysignatur) auch online ausfüllen und direkt absenden!

Selbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag (58.1 KB)

Selbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines behinderten Kindes bzw. bei Pflege eines nahen Angehörigen - Antrag - ONLINE-FORMULAR

Selbstversicherung in der Krankenversicherung für Studierende - Antrag  (712.2 KB)

Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung für geringfügig Beschäftigte - Antrag  (697.8 KB)

Selbstversicherung in der Krankenversicherung bzw. Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung - Abmeldung (681.6 KB)

Selbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage (682.1 KB)

Selbstversicherung in der Krankenversicherung – Unterstützungserklärung (74.1 KB)

Mehrfache geringfügige Beschäftigung - Antrag auf Beitragsvorauszahlung (659.8 KB)

Abbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (619.0 KB)

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Mitversicherung von Angehörigen

Prüfung der Anspruchsberechtigung für Angehörige - Online-Formular

Antrag auf Mitversicherung von Angehörigen (161.4 KB)

Infoblatt zur Mitversicherung von Angehörigen (83.3 KB)  

Ausfüllhilfe zur Mitversicherung in Englisch (595.6 KB)

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Rezeptgebührenbefreiung

Antrag auf Befreiung von der Rezeptgebühr - Online-Formular

Antrag auf Befreiung von der Rezeptgebühr (109.1 KB) 

Antrag auf Neufestsetzung der Rezeptgebührenobergrenze

Rezeptgebühren: Bestätigung für das Finanzamt anfordern

Infoblatt zur Rezeptgebührenbefreiung (194.8 KB)

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Wochenhilfe

Arbeits- und Entgeltbestätigung für Wochengeld (5.8 MB)

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Kinderbetreuungsgeld für Geburten bis 28.02.2017

Kinderbetreuungsgeld - Antrag für Geburten bis 28.02.2017 (208.4 KB)

Kinderbetreuungsgeld - Informationsblatt für Geburten bis 28.02.2017 (282.2 KB)

Kinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe für Geburten bis 28.02.2017 (270.3 KB)

Kinderbetreuungsgeld – Verzichtserklärung (42.7 KB)

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Kinderbetreuungsgeld für Geburten ab 01.03.2017

Kinderbetreuungsgeld - Antrag für Geburten ab 01.03.2017 (371.4 KB)

Kinderbetreuungsgeld - Informationsblatt für Geburten ab 01.03.2017 (212.1 KB)

Kinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe für Geburten ab 01.03.2017 (237.5 KB)

Informationsblatt zum Antrag auf Beihilfe für Geburten ab 01.03.2017 (20.0 KB)

Kinderbetreuungsgeld – Verzichtserklärung/vorzeitige Beendigung  (195.0 KB)

Antrag auf Familienzeitbonus (232.3 KB)

Anlage 1 zum Antrag auf Familienzeitbonus (212.5 KB)

Informationsblatt zum Antrag auf Familienzeitbonus (153.2 KB)

Antrag auf einen Partnerschaftsbonus (674.0 KB)

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Kinderbetreuungsgeld - ONLINE-FORMULARE

Nach Anmeldung mit der Handysignatur Formulare online ausfüllen und direkt absenden!

Kinderbetreuungsgeld online beantragen

Verzicht bzw. Beendigung von Leistungen nach dem Kinderbetreuungsgeldgesetz online beantragen

Partnerschaftsbonus zum Kinderbetreuungsgeld online beantragen

Familienzeitbonus für Väter online beantragen

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Unterstützungsfonds

Zuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Antrag  (1.0 MB)

Zuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Informationsblatt  (84.5 KB)

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Europäische Union

Antrag auf Auslandsbetreuung (E106, E109, S1) (192.3 KB)

Vereinbarung nach Artikel 21 - VO 987/2009 zwischen Arbeitnehmer und Arbeitgeber (EU) (35.1 KB)

Patientenerklärung - Betreuungsfall aus EU/EWR/CH (144.7 KB)

Patientenerklärung - Ausfüllhilfe in 18 Sprachen (391.4 KB)

Zuletzt aktualisiert am 14. November 2020